Хронический пиелонефрит: симптомы, лечение

Хронический пиелонефрит у взрослых — самое частое инфекционное заболевание после респираторных инфекций, а также самая частая патология почек. Его возбудителем в 65–90% случаев становится кишечная палочка. Вторая по частоте причина — стафилококк. В редких случаях болезнь вызывают другие бактерии или грибки.

Выделяют первичные и вторичные формы патологии. Хронический вторичный пиелонефрит развивается на фоне других заболеваний, среди которых:

• аномалии развития почек;
• конкременты (камни) в почках;
• склероз шейки мочевого пузыря — рубцовое сужение выходного отдела мочевого пузыря при переходе его в мочеиспускательный канал;
• опухоли и кисты почки;
• другие опухоли, сдавливающие мочевые пути;
• аденома простаты;
• стриктуры (сужения) мочеточника.

Хронический пиелонефрит у женщин развивается в 2–5 раз чаще, чем у мужчин[1].

Хронический пиелонефрит у детей, как правило, развивается в первые 2 года жизни[2]. У девочек он возникает чаще из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы.

Риск воспалительного процесса почек повышают аномалии органов урогенитальной системы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушения нервной регуляции опорожнения мочевого пузыря), сахарный диабет или другие причины изменения состава мочи, паразитарные инвазии, трансуретральные медицинские манипуляции, переохлаждение почек.

Самые частые симптомы хронического пиелонефрита:

• незначительно повышенная температура тела (до 38°C);
• тупая ноющая боль в пояснице;
• частое болезненное мочеиспускание;
• общая слабость и утомляемость.

Симптоматика появляется только в периоды обострений хронического пиелонефрита.

Встречаются атипичные клинические варианты. При хроническом пиелонефрите боли могут локализоваться в животе, имитируя желудочно-кишечные патологии. Иногда болезнь протекает только с общими симптомами интоксикации: слабость, недомогание, повышенная температура тела.

В норме моча стерильная, бактерии в ней не развиваются. Это возможно, если моча застаивается или меняет состав. Изменение рН мочи, появление кристаллов, ферментные нарушения создают благоприятные условия для прикрепления бактерий в почечной ткани.

Изначально бактерии чаще всего попадают в почки восходящим путем: из прямой кишки в уретру, а затем — в мочевой пузырь, мочеточники, чашечно-лоханочную систему. В ответ запускается иммунная реакция с выработкой медиаторов воспаления, что приводит к повреждению почечной ткани.

У новорожденных встречается гематогенный путь инфицирования: инфекция попадает в почки через кровь. Это проблема бывает у детей с иммунодефицитами.

• первичная (необструктивный хронический пиелонефрит) — возникает на фоне отсутствия стаза (задержки) мочи;
• вторичная (хронический обструктивный пиелонефрит) — развивается у пациентов с нарушенной уродинамикой (при затрудненном оттоке мочи из почки).

• активное воспаление;
• латентную фазу (хронический латентный пиелонефрит) — вялотекущее воспаление с отсутствием клинических проявлений;
• выздоровление (ремиссия хронического пиелонефрита).

По локализации процесс может быть односторонним или двусторонним.

В ходе диагностики у пациентов уточняют жалобы, проводят клинический осмотр и оценивают объективные симптомы. Обычно пальпация почки болезненная, поколачивание ребром ладони вызывает боль и может спровоцировать появление крови в моче. При вторичной форме патологии часто оказывается повышенным артериальное давление.

Изменения в анализах при хроническом пиелонефрите:

• наличие бактерий и лейкоцитов (иммунных клеток) в моче;
• увеличение суточного диуреза;
• выделение белка до 1 г в сутки в анализе мочи;
• щелочная реакция мочи;
• наличие эритроцитов в моче.

Для выявления возбудителя инфекции проводят посев мочи. Биохимический анализ крови выполняют для оценки функции почек.

В сложных диагностических случаях для дифференциальной диагностики с гломерулонефритом (воспаление сосудистых клубочков — гломерул почек) проводят суточное определение количества белка в моче.

При артериальной гипертензии (повышении артериального давления) в крови определяют ренин, ангиотензин и альдостерон в рамках диагностики почечной гипертонии (повышение артериального давления из-за поражения почек).

Для оценки состояния почек проводят УЗИ. Если чашечно-лоханочная система расширена, значит есть нарушение движения мочи. В редких случаях нужно КТ почек (при лихорадке, которая сохраняется более трех дней после начала лечения).

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники) проводят микционную цистроуретрографию (рентгенографию с контрастированием во время мочеиспускания).

Течение хронического пиелонефрита характеризуется наличием фаз обострений, латентных периодов и ремиссий. В периоды обострений появляются клинические симптомы. В другие фазы они отсутствуют.

Немедикаментозная терапия включает обильное питье (2,5 л в сутки). При почечной гипертонии рекомендуют ограничение соли до 5 г в день и жидкости до 1 л в сутки.

Основа лечения — антибиотикотерапия. При хроническом пиелонефрите лекарства не назначают сразу, а дожидаются результатов бактериологического посева и оценки чувствительности возбудителя к антибиотикам. Если есть нарушения пассажа мочи (продвижения от почек к выходному отверстию в уретре), важно их устранить до начала терапии.

Чаще всего для антибиотикотерапии используют фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин. Реже применяют другие антибиотики: цефиксим, цефтибутен, амоксициллин. Обычно препараты принимают внутрь курсом 5–10 дней. При тяжелом обострении используют парентеральные формы (внутривенное введение).

Дополнительная лекарственная терапия:

• при гипертонии — ингибиторы АПФ — эналаприл, рамиприл или сартаны — лозартан, телмисартан;
• при высокой температуре тела и плохом самочувствии назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол, диклофенак).

Особое питание или диета при хроническом пиелонефрите не нужны.

Осложнениями заболевания могут быть абсцесс почки, карбункул, паранефрит (локальные гнойные очаги в почке), уросепсис, шок (из-за попадания бактерий в кровь), почечная недостаточность.

Основные меры профилактики:

• исключение переохлаждений мочеполовой системы;
• своевременное выявление и лечение инфекций нижних мочевых путей;
• адекватная коррекция углеводного обмена при диабете.

Для предотвращения развития вторичного пиелонефрита нужна своевременная диагностика и лечение болезней, которые нарушают пассаж мочи. Поэтому при появлении симптомов болезни важно обратиться в клинику к врачу.