Дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл, ампулы 2 мл, 10 шт. в Москве

Режимдозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больногои его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно (в/в) медленно струйноили капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно (в/м);возможно также локальное (в патологическое образование) и субконъюнктивальное,ретробульбарное или парабульбарное введение.

Дляприготовления раствора для в/в инфузии следует использовать изотоническийраствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.

Препарат вводятв/в и в/м в дозе 0,5–24 мг/сут в 2 приема (эквивалентна 1/3–1/2пероральной дозы) максимально коротким курсом в минимальной эффективной дозе,лечение отменяют постепенно. Если высокие дозы применяются в течение более 2–3дней, доза препарата должна постепенно снижаться на протяжении несколькихпоследующих дней и дольше. Длительное лечение должно проводиться в дозе, непревышающей 0,5 мг/сут. В/м в одно и то же место вводят не более 2 млраствора.

При неотложныхсостояниях применяют в более высоких дозах: начальная доза составляет4–20 мг, которую повторяют до достижения необходимого эффекта, общаясуточная доза редко превышает 80 мг. После достижения терапевтическогоэффекта дексаметазон вводят по 2–4 мг по необходимости с последующейпостепенной отменой препарата. Для поддержания длительного эффекта препаратвводят каждые 3–4 ч или в виде длительной капельной инфузии. Послекупирования острых состояний пациента переводят на прием дексаметазона внутрь.

При шоке вводятстрого в/в болюсно 2–6 мг/кг. При необходимости повторные дозы вводят каждые2–6 ч либо в виде длительной в/в инфузии в дозе 3 мг/кг/сут. Лечениедексаметазоном должно проводиться в составе комплексной терапии шока.Применение фармакологических доз допустимо только при угрожающих жизнисостояниях, и, как правило, это время не превышает 48–72 ч.

При отекеголовного мозга начальную дозу 10 мг вводят в/в, затем по 4 мг каждые6 ч до купирования симптоматики (обычно в течение 12–24 ч.). Поистечении 2–4 дней дозу снижают и применение препарата постепенно прекращают втечение 5–7 дней.

Пациентам созлокачественными новообразованиями может потребоваться поддерживающее лечение —по 2 мг в/м или в/в 2–3 раза в сутки.

При остром отекеголовного мозга проводят краткосрочную интенсивную терапию: взрослымнагрузочная доза составляет 50 мг в/в, затем на 1–3 день вводят по8 мг каждые 2 ч, на 4-й день — 4 мг каждые 2 ч, на 5–8 день— по 4 мг каждые 4 ч, далее суточную дозу снижают на 4 мг/сут дополной ее отмены. Детям с массой тела более 35 кг нагрузочная дозасоставляет 25 мг в/в, затем на 1–3 день вводят по 4 мг каждые2 ч, на 4-й день — 4 мг каждые 4 ч, на 5–8 день — по 4 мгкаждые 6 ч, далее суточную дозу снижают на 2 мг/сут до полной ееотмены. Детям массой тела менее 35 кг нагрузочная доза составляет20 мг в/в, затем на 1–3 день вводят по 4 мг каждые 3 ч, на 4-йдень — 4 мг каждые 6 ч, на 5–8 день по 2 мг каждые 6 ч,далее суточную дозу снижают на 1 мг/сут до полной ее отмены.

При острыхсамоограничивающихся аллергических реакциях или обострении хроническихаллергических заболеваний комбинируют парентеральное и пероральное применениедексаметазона: 1-й день — в/в 4–8 мг, на 2–3 день — внутрь 1 мг 2раза в сутки, 4–5 день — внутрь 0,5 мг 2 раза в сутки, 6–7 день — внутрь0,5 мг однократно. На 8-й день оценивают эффективность терапии.

Дозы препаратадля детей (в/м):

Доза препаратапри проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников)составляет 0,0233 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м² площадиповерхности тела, разделенная на 3 дозы, каждый 3-й день или0,00776–0,01165 мг/кг массы тела или 0,233–0,335 мг/м²площади поверхности тела ежедневно. При других показаниях рекомендуемая дозасоставляет от 0,02776 до 0,16665 мг/кг массы тела или 0,833–5 мг/м²площади поверхности тела каждые 12–24 часа.

Длякратковременного применения по «жизненным» показаниям единственнымпротивопоказанием является гиперчувствительность к дексаметазону или любомувспомогательному веществу, входящему в состав препарата. Период грудноговскармливания, системные микозы, одновременное применение живых и ослабленныхвакцин с иммуносупрессивными дозами препарата.

С осторожностью

Системныепаразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальнойприроды (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт сбольным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветрянаяоспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); активныйили латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеванияхдопустимо только на фоне специфической противомикробной терапии.

Периодвакцинации (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививкиБЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД или ВИЧ‑инфицирование).Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь желудка и12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва,недавно созданный анастомоз кишечника, язвенный колит с угрозой перфорации илиабсцедирования, дивертикулит.

Печеночнаянедостаточность.

Гипоальбуминемияи состояния, располагающие к ее возникновению.

Заболеваниясердечно-сосудистой системы, в том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда,декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ХСН), артериальнаягипертензия, гиперлипидемия.

Эндокринныезаболевания — сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности куглеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение III–IVстепени.

Тяжелаяхроническая почечная недостаточность, нефроуролитиаз.

Системныйостеопороз, миастения gravis, полиомиелит (за исключением формы бульбарногоэнцефалита), эпилепсия, «стероидная» миопатия.

Острый психоз,тяжелые аффективные расстройства (в т.ч. в анамнезе, особенно «стероидный»психоз).

Открыто- изакрытоугольная глаукома, герпес глаз (риск перфорации роговицы).

Беременность.

Пожилые пациенты— в связи с высоким риском развития остеопороза и артериальной гипертензии.

У детей в периодроста препарат Дексаметазон должен применяться только по абсолютным показаниями под особо тщательным наблюдением врача.

Дексаметазонфармацевтически несовместим с другими лекарственными средствами (ЛС) — могутобразовываться нерастворимые соединения. Его рекомендуется вводить отдельно отдругих препаратов (в/в болюсно, либо через др. капельницу, как второй раствор).При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.

Дексаметазонповышает токсичность сердечных гликозидов (из-за возникающей гипокалиемииповышается риск развития аритмий).

Ускоряет выведениеацетилсалициловой кислоты, снижает содержание ее метаболитов в крови (приотмене дексаметазона концентрация салицилатов в крови увеличивается, ивозрастает риск развития побочных явлений).

Приодновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне др.видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Увеличиваетметаболизм изониазида, мексилетина (особенно у «быстрых ацетиляторов»), чтоприводит к снижению их концентраций в плазме крови.

Увеличивает рискразвития гепатотоксического действия парацетамола (индукция ферментов печени иобразования токсичного метаболита парацетамола).

Повышает (придлительной терапии) содержание фолиевой кислоты.

Гипокалиемия,вызываемая дексамегазоном, может увеличивать выраженность и длительностьмышечной блокады на фоне миорелаксантов.

В высоких дозахснижает эффект соматропина.

Дексаметазонснижает действие гипогликемических ЛС; усиливает антикоагулянтное действиепроизводных кумарина.

Ослабляетвлияние витамина D на всасывание Са²⁺ в просвете кишечника.Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемойдексаметазоном.

Уменьшаетконцентрацию празиквантела в крови.

Циклоспорин(угнетает метаболизм) и кетоконазол (снижает клиренс) увеличивают токсичность.

Тиазидныедиуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие ГКС и амфотерицин B повышают рискразвития гипокалиемии, Na⁺-содержащие ЛС —отеков и повышения АД.

Нестероидныепротивовоспалительные препараты (НПВП) и этанол повышают опасность развитияизъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения, в комбинации с НПВП длялечения артрита возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтическогоэффекта.

Индометацин,вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития егопобочных эффектов.

Амфотерицин В иингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.

Терапевтическоедействие дексаметазона снижается под влиянием фенитоина, барбитуратов,эфедрина, теофиллина, рифампицина и других индукторов микросомальных ферментовпечени (увеличение скорости метаболизма). Митотан и другие ингибиторы функциикоры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозыдексаметазона.

Клиренсдексаметазона повышается на фоне применения препаратов гормонов щитовиднойжелезы.

Иммунодепрессантыповышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативныхнарушений, вызванных вирусом Эпштейна-Барр.

Эстрогены(включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренсдексаметазона, удлиняют Т_1/2 и их терапевтические и токсическиеэффекты.

Появлениюгирсутизма и угрей способствует одновременное применение других стероидныхгормональных ЛС — андрогенов, эстрогенов, анаболиков, пероральныхконтрацептивов.

Трициклическиеантидепрессанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемомдексаметазона (не показаны для терапии данных побочных эффектов).

Риск развитиякатаракты повышается при применении на фоне других ГКС, антипсихотических ЛС(нейролептиков), карбутамида и азатиоприна. Одновременное назначение см-холиноблокаторами (включая антигистаминные ЛС, трициклическиеантидепрессанты), нитратами способствует развитию повышенного внутриглазногодавления.

Классификациянежелательных побочных реакций по частоте развития согласно рекомендациямВсемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): очень часто ≥1/10, частоот ≥1/100 до <1/10, нечасто от ≥1/1000 до <1/100, редкоот ≥1/10000 до <1/1000, очень редко от <1/10000, частотанеизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Инфекции иинвазии:

частотанеизвестна:маскировка инфекций, активизация стронгилоидоза, оппортунистическая инфекция.

Нарушения состороны крови и лимфатической системы:

редко: уменьшениеколичества моноцитов и/или лимфоцитов, лейкоцитоз, эозинопения, тромбоцитопенияи нетромбоцитопеническая пурпура; частота неизвестна: полицитемия.

Нарушения состороны иммунной системы:

нечасто: аллергическиереакции (в т.ч. реакции повышенной чувствительности), уменьшение иммунногоответа и повышение восприимчивости к инфекциям; редко: кожная сыпь,бронхоспазм, анафилактоидные реакции.

Эндокринныенарушения:

часто: надпочечниковаянедостаточность, гипофизарная недостаточность (особенно на фоне стресса),синдром Иценко-Кушинга, нарушение регулярности менструального цикла, гирсутизм,задержка роста у детей.

Нарушенияметаболизма и питания:

часто: повышение массытела, ожирение, снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» диабет,гипергликемия, переход латентного сахарного диабета в клинический манифестный,повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах упациентов с сахарным диабетом, задержка ионов натрия и воды, усиление потериионов калия; нечасто: гипертриглицеридемия; очень редко:гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс (повышенный распадбелков); частота неизвестна: повышение аппетита, гиперхолестеринемия,эпидуральный липоматоз.

Психическиерасстройства:

часто: психическиенарушения; нечасто: изменения личности и поведения, бессонница,раздражительность, депрессия; редко: психозы; частота неизвестна:суицидальные мысли, галлюцинации, эйфория, чувство беспокойства, лабильностьнастроения.

Нарушения состороны нервной системы:

нечасто: отек сосочковзрительного нерва и повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль головногомозга) после отмены терапии, головокружение, головная боль, вертиго,нейропатия, гиперкинезия; очень редко: судороги; частота неизвестна:проявление латентной эпилепсии.

Нарушения состороны органа зрения:

нечасто: «стероидная»катаракта, особенно задняя субкапсулярная катаракта, глаукома, повышениевнутриглазного давления; очень редко: экзофтальм, вторичные инфекцииглаз, ретинопатия; частота неизвестна: птоз, мидриаз, хемоз, перфорацияроговицы при терапии кератита, ятрогенная перфорация склеры, нечеткостьзрительного восприятия, хориоретинопатия.

Нарушения состороны сердца:

очень редко: полифокальныежелудочковые экстрасистолы, преходящая брадикардия, снижение сократимостимиокарда, сердечная недостаточность, разрыв миокарда после недавноперенесенного острого инфаркта.

Нарушения состороны сосудов:

нечасто: повышение АД; оченьредко: васкулит, тромбоэмболия.

Желудочно-кишечныенарушения:

нечасто: тошнота, икота,язва желудка или 12-перстной кишки; очень редко: эзофагит, перфорацияязвы и кровотечения ЖКТ (гематемезис, мелена), панкреатит, перфорация желчногопузыря и кишечника (особенно у пациентов с хроническими воспалительнымизаболеваниями толстого кишечника); частота неизвестна: дискомфорт вобласти эпигастрия.

Нарушения состороны кожи и подкожной клетчатки:

часто: замедленноезаживление ран, стрии, петехии и экхимозы, повышенное потоотделение, акне,подавление кожной реакции при проведении аллергологических тестов, эритема,истончение кожи; очень редко: ангионевротический отек, аллергическихдерматит, крапивница; частота неизвестна: телеангиоэктазии.

Нарушения состороны мышечной, скелетной и соединительной ткани:

часто: атрофия мышц,остеопороз, мышечная слабость, «стероидная» миопатия (мышечная слабостьвследствие катаболизма мышечной ткани); нечасто: асептический некрозкостей; очень редко: компрессионные переломы позвонков, разрывысухожилий (особенно при одновременном применении некоторых хинолонов),повреждение суставных хрящей и некрозы костей (связаны с частымивнутрисуставными инъекциями).

Нарушения состороны почек и мочевыводящих путей:

частотанеизвестна:лейкоцитурия, полицитемия.

Нарушения состороны репродуктивной системы и молочных желез:

редко: импотенция; частотанеизвестна: аменорея.

Общие нарушенияи реакции в месте введения:

очень редко: отек, гипер-или гипопигментация кожи, атрофия кожи или подкожных тканей, «стерильные»абсцессы и покраснение кожи, чувство жжения в месте инъекции, артропатия,напоминающая артропатию Шарко.

Синдром «отмены»

Если у пациента,длительно получающего терапию ГКС, быстро уменьшить дозу препарата, могутразвиться признаки надпочечниковой недостаточности, артериальная гипотензия исмерть. Также возможно развитие синдрома «отмены», не связанного снадпочечниковой недостаточностью (анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головнаяболь, лихорадка, артралгия, десквамация эпителия, миалгия, снижение массы тела,снижение АД).

В некоторыхслучаях симптомы синдрома «отмены» могут быть аналогичны симптомам и признакамобострения или рецидива заболевания, по поводу которого пациент получаллечение.

При развитиитяжелых нежелательных реакций лечение должно быть прекращено.

Симптомы:

Повышение АД,отеки (периферические), пептическая язва, гипергликемия, нарушение сознания.

Лечение:

Симптоматическое,специфического антидота нет.

Состав (на1 мл)

Действующеевещество:

Дексаметазона натрия фосфат                                                              —4,0 мг

в пересчете надексаметазона фосфат

Вспомогательныевещества:

Глицерол(глицерин)                                                                             —22,5 мг

Динатриягидрофосфата додекагидрат                                                —0,8 мг

(натрийфосфорнокислый двузамещенный 12-водный)

Динатрия эдетатадигидрат                                                                   —0,1 мг

(динатриеваясоль этилендиаминтетрауксусной кислоты)

Вода дляинъекций                                                                                —до 1,0 мл

Прозрачный илислегка опалесцирующий, бесцветный или с желтоватым оттенком раствор

Абсорбция

Максимальнаяконцентрация дексаметазона в плазме крови достигается через 5 минут послевнутривенного введения и через 1 ч после внутримышечного введения.

Распределение

Связь с белкамиплазмы (преимущественно с альбуминами) составляет 77%. Проникает черезгематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Период полувыведения (Т_1/2)из плазмы составляет 190 мин.

Метаболизм

Метаболизируетсяв печени. Небольшое количество дексаметазона метаболизируется в почках и другихорганах.

Выведение

До 65% дозывыводится почками в течение 24 ч.

Время развитияклинического эффекта:

При внутривенномприменении действие развивается быстро; при внутримышечном примененииклинический эффект развивается через 8 ч. Действие продолжительное: от 17до 28 дней после внутримышечного применения и от 3 дней до 3 недель послеместного применения. При местном введении в суставы или мягкие ткани (в очагипоражения) всасывание происходит медленнее, чем при внутримышечном применении.

Дексаметазон —синтетический гормон коры надпочечников, глюкокортикостероид (ГКС),метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное,противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое ииммунодепрессивное действие.

Взаимодействуетсо специфическими цитоплазматическими рецепторами глюкокортикостероидов собразованием комплекса, проникающего в ядро клетки и стимулирующего синтезматричной рибонуклеиновой кислоты, последняя индуцирует образование белков, втом числе липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетаетфосфолиназу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтезэндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессамвоспаления, аллергии и др.

Белковый обмен: уменьшаетколичество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициентаальбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливаеткатаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышаетсинтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накоплениежира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота),приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличиваетабсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); повышает активностьглюкозо-6-фосфатазы, что приводит к повышению поступления глюкозы из печени вкровь; повышает активность фосфоенолпируваткарбоксилазы и синтезаминотрансфераз, что приводит к активации глюконеогенеза.

Водно-электролитныйобмен: задерживает натрий (Na⁺) и воду ворганизме, стимулирует выведение калия (К⁺) (минералокортикоиднаяактивность), снижает абсорбцию кальция (Са²⁺) из ЖКТ, «вымывает» Са²⁺из костей, повышает выведение Са²⁺ почками.

Противовоспалительныйэффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления;индуцированием образования липокортина и уменьшением количества тучных клеток,вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров;стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза исекреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированныхтучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ,уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной исоединительной ткани, снижения количества Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток,снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетенияантителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При хроническойобструктивной болезни легких действие основывается главным образом наторможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупрежденииотека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистогослоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующихиммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистойоболочки. Повышает чувствительность бета‑адренорецепторов бронхов мелкогои среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам,снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

Противошоковое иантитоксическое действие связано с повышением артериального давления (АД) (засчет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановлениячувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижениемпроницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активациейферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивныйэффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина‑1 иинтерлейкина-2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов.

Дексаметазоноказывает в 30 раз более выраженное действие, чем эндогенный кортизол. Поэтомуон является более мощным ингибитором секреции кортикотропин‑рилизинг‑гормонаи адренокортикотропного гормона (АКТГ). В фармакологических дозах угнетаетгипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, способствует развитию вторичнойнадпочечниковой недостаточности. Подавляет синтез и высвобождение гипофизомАКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. Угнетает секрецию тиреотропногогормона и фолликулостимулирующего гормона. Подавляет высвобождениебета-липотропина, но не снижает содержание циркулирующего бета‑эндорфина.

Тормозитсоединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижаетвозможность образования рубцовой ткани.

Повышает возбудимостьцентральной нервной системы, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов,увеличивает — эритроцитов (путем стимуляции выработки эритропоэтинов).

Особенностьдействия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полноеотсутствие минералокортикоидной активности.

Заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников (в комбинации с натрия хлоридом и/или минералокортикоидами): острая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона, двусторонняя адреналэктомия); относительная недостаточность коры надпочечников, развивающаяся после отмены лечения ГКС; первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников.

Симптоматическая и патогенетическая терапия других заболеваний, требующих введения быстродействующего глюкокортикостероида, а также в случаях, когда пероральный прием препарата невозможен:

эндокринные заболевания: врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит;

шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) — при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;

отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);

астматический статус; тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы);

тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок;

ревматические заболевания;

системные заболевания соединительной ткани;

острые тяжелые дерматозы;

злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов; острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов со злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения;

заболевания крови: острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых;

в офтальмологической практике (субконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, склерит, эписклерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия, иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы;

локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема;

отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Дексаметазонпроникает через плаценту и может достигать высоких концентраций в организмеплода. Во время беременности (особенно в первом триместре) или женщинами,планирующими беременность, препарат может быть применен только тогда, когдаожидаемый лечебный эффект для матери превышает потенциальный риск для плода.ГКС следует назначать при беременности только по абсолютным показаниям. Придлительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушенияроста плода. В случае применения в конце беременности существует опасностьвозникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребоватьпроведения заместительной терапии у новорожденного.

Небольшоеколичество дексаметазона секретируется в грудное молоко.

Если необходимопроводить лечение препаратом во время грудного вскармливания, грудноевскармливание следует прекратить, поскольку это может привести к задержке ростаребенка и уменьшению секреции его эндогенных кортикостероидов.

На фонепарентерального введения ГКС могут развиться (хотя и редко) реакции повышеннойчувствительности. При применении дексаметазона существует риск развития тяжелыханафилактических реакций, брадикардии. Поэтому перед началом лечения необходимособлюдать осторожность (особенно у пациентов с повышенной чувствительностью кдругим лекарственным препаратам в анамнезе).

Во время леченияпрепаратом Дексаметазон (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста,контроль АД и состояния водно-электролитного баланса, а также картиныпериферической крови и концентрации глюкозы крови.

Особое вниманиеи тщательное медицинское наблюдение необходимо пациентам с остеопорозом,артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, туберкулезом, глаукомой,печеночной или почечной недостаточностью, сахарным диабетом, активнымипептическими язвами, свежими кишечными анастомозами, язвенным колитом иэпилепсией.

На фоне лечениядексаметазоном необходимо применение специфической антибактериальной терапиипри лечении латентного туберкулеза, лимфаденита после вакцинации БЦЖ,полиомиелита, острых и хронических бактериальных, паразитарных инфекций испецифической терапии у пациентов с язвенной болезнью желудка и кишечника,остеопорозом.

С осторожностьюнеобходимо применять дексаметазон в первые недели после острого инфарктамиокарда, а также у пациентов с тромбоэмболией, миастенией (возможно ухудшениетечения миастении), гипотиреозом, психозом или психоневрозами, а также упациентов пожилого возраста.

При применениидексаметазона в высоких дозах с целью уменьшения нежелательных реакций следуетувеличить поступление калия в организм (диета, продукты с высоким содержаниемкалия, препараты K⁺ и т.д.). Пища должна бытьбогатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов иповаренной соли (ограничить употребление натрия). При длительном применениинеобходим контроль концентрации калия в плазме крови.

Действиепрепарата усиливается у пациентов с циррозом печени. Необходимо учитывать, чтоу пациентов с гипотиреозом клиренс дексаметазона снижается, а у пациентов стиреотоксикозом — повышается.

У пациентов,нуждающихся в длительной терапии дексаметазоном, после прекращения терапииможет развиться синдром «отмены» (также без отчетливых признаковнадпочечниковой недостаточности): лихорадка, выделения из носа, гиперемияконъюнктивы, головная боль, головокружение, сонливость и раздражительность,боль в мышцах и суставах, рвота, снижение массы тела, слабость, судороги.Поэтому дексаметазон необходимо отменять путем постепенного снижения дозы.Быстрая отмена препарата может быть фатальной для пациента.

Если в периодприменения или в период отмены препарата пациент подвергся выраженному стрессу(травма, хирургическое вмешательство или тяжелое заболевание), дозудексаметазона необходимо увеличить или ввести гидрокортизон или кортизон.Временное повышение дозы препарата при стрессовых ситуациях необходимо как до,так и после стресса.

У пациентов,получивших длительную терапию дексаметазоном и подвергшихся стрессу после егоотмены, необходимо возобновить применение дексаметазона, в связи с тем, чтоиндуцированная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение несколькихмесяцев после отмены препарата.

Следуеттщательно наблюдать за пациентом в течение года после окончания длительнойтерапии препаратом Дексаметазон в связи с возможным развитием относительнойнедостаточности коры надпочечников в стрессовых ситуациях.

Препарат можетусиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотическиенарушения. При указании на психозы в анамнезе препарат Дексаметазон в высокихдозах назначают под строгим контролем врача.

Во время терапиидексаметазоном возможна декомпенсация сахарного диабета или переход излатентного в клинический манифестный сахарный диабет. У пациентов с сахарнымдиабетом следует контролировать содержание глюкозы в крови и при необходимостикорригировать дозы гипогликемических препаратов.

Во время терапиидексаметазоном противопоказана вакцинация живыми вакцинами. Иммунизация убитымивирусными или бактериальными вакцинами не дает ожидаемого роста тиграспецифических антител и, поэтому, не оказывает необходимого защитного действия.Не следует вводить дексаметазон за 8 недель до вакцинации и в течение 2 недельпосле вакцинации.

ПрепаратДексаметазон может повышать восприимчивость или маскировать симптомыинфекционных заболеваний. Ветряная оспа, корь и др. инфекции могут протекатьболее тяжело, и даже приводить к летальному исходу у неиммунизированных лиц.Иммуносупрессия чаще развивается при длительном применении ГКС, но можетвозникнуть и при кратковременном лечении. Пациенты, получающие высокие дозыдексаметазона в течение длительного времени, должны избегать контакта синфекционными больными, при возникновении случайного контакта рекомендуетсяпрофилактическое лечение иммуноглобулином.

Необходимособлюдать осторожность при лечении пациентов, недавно перенесших хирургическиевмешательства или переломы костей, поскольку дексаметазон может замедлятьзаживление ран или переломов.

Терапиядексаметазоном может маскировать симптомы «раздражения брюшины» у пациентов сперфорацией стенки желудка или кишечника.

На фоне терапиипрепаратом повышается риск активации стронгилоидоза.

Терапиядексаметазоном может усугублять течение грибковых инфекций, латентного амебиазаили туберкулеза легких.

Пациентам сострым туберкулезом легких дексаметазон можно назначать (вместе спротивотуберкулезными препаратами) только в случае фульминантного или тяжелогодиссеминированного процесса. Пациенты с неактивным туберкулезом легких,получающие терапию дексаметазоном, или пациенты с положительнымитуберкулиновыми пробами должны параллельно получать терапиюпротивотуберкулезными лекарственными средствами.

ГКС могутизменять результаты кожных аллергологических тестов.

На фонеприменения ГКС возможно изменение подвижности сперматозоидов.

При системном иместном применении ГКС могут наблюдаться ухудшения зрения. Если у пациентаразвиваются такие симптомы, как нечеткость зрительного восприятия или другиенарушения зрения, следует направить его к офтальмологу для проведения оценкивозможных причин, включая катаракту, глаукому и редкие заболевания (например,центральную серозную хориоритинопатию (ЦСХР)), о которых сообщалось послесистемного и местного применения ГКС.

Дексаметазонприменяется у детей и подростков только по строгим показаниям. Во времядлительного лечения препаратом необходимо тщательное наблюдение за динамикойроста и развития ребенка или подростка.

Влияние наспособность управлять транспортными средствами и механизмами

В период лечениянеобходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятийпотенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрациивнимания и быстроты психомоторных реакций.