Фуросемид, таблетки 40 мг, 56 шт. в Москве

Общие рекомендации

Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запиваядостаточным количеством воды.

При назначении препарата Фуросемид рекомендуется принимать его внаименьших дозах, достаточных для достижения необходимоготерапевтического эффекта.

Рекомендованная максимальная суточная доза для взрослыхсоставляет 1500 мг, а у детей - 40 мг.

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально взависимости от показаний.

Специальные рекомендации по режиму дозирования

Дети

У детей рекомендованная суточная доза для приема внутрьсоставляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг в сутки).

Взрослые

Отечный синдром при заболеваниях печени

Фуросемид применяется в дополнение к лечению антагонистамиальдостерона в случае их недостаточной эффективности. Дляпредотвращения развития осложнений, таких как нарушениеортостатической регуляции кровообращения, нарушенияводно-электролитного баланса или кислотно-основного состояния,требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкостипроисходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкостиприблизительно до 0,5 кг массы тела в сутки). Рекомендованнаяначальная доза составляет 20-80 мг/сутки и может корректироваться взависимости от реакции пациента. Суточная доза может применятьсяоднократно или делиться на 2 приема.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от несколькихфакторов, включая выраженность почечной недостаточности исодержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может бытьточно предсказуем. У пациентов с хронической почечнойнедостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем еепостепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходилапостепенно (в начале лечения возможна потеря жидкостиприблизительно до 2 л/сутки, приблизительно 280 ммоль натрия всутки).

Рекомендуемая начальная доза составляет 40-80 мг/сутки.Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретическогоответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно илиделиться на 2 приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе,поддерживающая доза внутрь обычно составляет 250-1500 мг/сутки.

Острая почечная недостаточность (для поддержания выведенияжидкости)

Перед началом лечения препаратом Фуросемид должны быть устраненыгиповолемия, артериальная гипотензия и значимые нарушенияводно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния.Лечение начинается с внутривенного введения препарата Фуросемид.Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг внутривенно. Если приэтом не достигается необходимого диуретического эффекта, топрепарат Фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривеннойинфузии, начиная со скорости введения 50-100 мг/час.

Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента свнутривенного введения на прием таблеток препарата Фуросемид (дозатаблеток зависит от подобранной внутривенной дозы).

Отеки при нефротическим синдроме

Рекомендованная начальная доза составляет 40-80 мг/сутки.Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретическогоответа. Суточная доза может приниматься однократно или делиться нанесколько приемов.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг/сутки.Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретическогоответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза делилась на 2-3приема.

Артериальная гипертензия

Препарат Фуросемид может применяться в монотерапии или всочетании с другими гипотензивными средствами. Обычнойподдерживающей дозой является доза 20-40 мг/сутки. При артериальнойгипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностьюможет потребоваться применение более высоких доз препаратаФуросемид.

Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.

Нерекомендуемые комбинации

Хлоралгидрат - внутривенная инфузия фуросемида в течение24-часового периода после применения хлоралгидрата может приводитьк гиперемии кожных покровов, обильному потоотделению, беспокойству,тошноте, повышению артериального давления и тахикардии. Поэтому нерекомендуется применение фуросемида совместно с хлоралгидратом.

Аминогликозиды - замедление выведения аминогликозидов почкамипри их одновременном применении с фуросемидом и увеличение рискаразвития ототоксического и нефротоксического действияаминогликозидов. По этой причине следует избегать применения этойкомбинации препаратов, за исключением случаев, когда это необходимопо жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция(уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.

Комбинации, при применении которых следует соблюдатьосторожность

Ототоксичные лекарственные препараты - фуросемид потенцирует ихототоксичность. Такие препараты могут применяться одновременно спрепаратом Фуросемид только по строгим медицинским показаниям, таккак совместное применение может приводить к необратимомуповреждению органа слуха.

Цисплатин - при одновременном применении с фуросемидом имеетсяриск проявления ототоксического действия. Кроме этого, возможноусиление нефротоксического действия цисплатина при применениифуросемида для проведения форсированного диуреза во время леченияцисплатином, если фуросемид применяется не в низкой дозе (например,40 мг у пациентов с нормальной функцией почек) и без сочетания ссоответствующей гидратацией пациента.

Сукральфат - уменьшение всасывания фуросемида при совместномприеме внутрь и ослабление его эффекта (фуросемид и сукральфат приприеме внутрь должны приниматься с интервалом не менее двухчасов).

Соли лития - под влиянием фуросемида снижается выведение лития,за счет чего повышается содержание лития в сыворотке крови, чтоувеличивает риск его токсического действия, включаякардиотоксическое и нейротоксическое действие. Поэтому приприменении этой комбинации требуется мониторирование содержаниялития в сыворотке крови.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистырецепторов ангиотензина II - применение ингибиторов АПФ илиантагонистов рецепторов ангиотензина 11 у пациентов, предварительнополучавших лечение фуросемидом, может привести к чрезмерномуснижению артериального давления с ухудшением функции почек, а вотдельных случаях - к развитию острой почечной недостаточности,поэтому за 3 дня до начала лечения или повышения дозы ингибиторовАПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II рекомендуетсяотмена фуросемида, либо снижение его дозы.

Рисперидон - необходимо соблюдать осторожность, тщательновзвешивая соотношение риска и пользы, до принятия решения оприменении сочетания рисперидона с фуросемидом или другими сильнымидиуретиками, так как наблюдалось увеличение смертности у пациентовпожилого возраста с деменцией, получавших одновременно лечениерисперидоном и фуросемидом.

Левотироксин - фуросемид в высоких дозах может ингибироватьсвязывание гормонов щитовидной железы с белками-носителями и, такимобразом, приводить вначале к транзиторному увеличению концентрацийсвободных гормонов щитовидной железы, а затем, в целом, к снижениюобщей концентрации гормонов щитовидной железы. При примененииданной комбинации следует контролировать концентрации гормоновщитовидной железы.

Взаимодействия, которые следует принимать во внимание

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - НПВП,включая ацетилсалициловую кислоту, могут уменьшить диуретическоедействие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (втом числе и на фоне приема препарата Фуросемид) НПВП могут вызватьразвитие острой почечной недостаточности. Фуросемид можетувеличивать токсичность салицилатов.

Фенитоин - уменьшение диуретического действия фуросемида.

Глюкокортикостероиды, карбеноксолон, препараты солодки в большихколичествах и продолжительное применение слабительных средств присочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.

Сердечные гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервалаQT - в случае развития на фоне применения фуросемида нарушенийводно-электролитного баланса (гипокалиемии или гипомагниемии)увеличивается токсическое действие сердечных гликозидов и средств.вызывающих удлинение интервала QT (возрастает риск развитиянарушений ритма сердца).

Гипотензивные средства, диуретики или другие средства, способныеснижать артериальное давление - при сочетании с фуросемидомвозможно более выраженное снижение артериального давления.

Пробенецид, метотрексат или другие препараты, которые, как ифуросемид, экскретируются в почечных канальцах, могут уменьшитьэффекты фуросемида (одинаковый путь почечной экскреции); с другойстороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почкамиэтих лекарственных средств. Все это увеличивает риск развития HPкак фуросемида, так и принимаемых одновременно с ним вышеуказанныхлекарственных средств.

Гипогликемические средства (как для приема внутрь, так ипрепараты инсулина), прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) -ослабление эффектов при сочетании с фуросемидом.

Теофиллин, диазоксид, курареподобные миорелаксанты - усилениеэффектов при сочетании с фуросемидом.

Лекарственные средства с нефротоксическим действием - присочетании с фуросемидом увеличивается риск развития ихнефротоксического действия.

Высокие дозы некоторых цефалоспоринов (выводящихсяпреимущественно почками) - в сочетании с фуросемидом увеличиваетсяриск нефротоксического действия цефалоспоринов.

Циклоспорин А - при сочетании с фуросемидом увеличивается рискразвития подагрического артрита вследствие гиперурикемии,вызываемой фуросемидом, и нарушения экскреции уратов почками подвлиянием циклоспорина.

Рентгеноконтрастные вещества - у пациентов с высоким рискомразвития нефропатии вследствие введения рентгеноконтрастныхвеществ, получавших лечение фуросемидом, наблюдалась более высокаячастота развития нарушений функции почек после введениярентгеноконтрастных препаратов, по сравнению с пациентами с высокимриском развития нефропатии вследствие введения рентгеноконтрастныхпрепаратов, которым перед введением рентгеноконтрастного препаратапроводилось только внутривенное введение жидкости (гидратация).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений - артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Прочие: при в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

При подозрении на передозировку необходимо обязательнообратиться к врачу, так как в случае передозировки можетпотребоваться проведение определенных лечебных мероприятий.

Симптомы: клиническая картина острой или хроническойпередозировки препаратом зависит в основном от степени ипоследствий потери жидкости и электролитов. Передозировка можетпроявляться гиповолемией, дегидратацией, гемоконцентрацией,нарушениями сердечного ритма и проводимости (включаяатриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков). Симптомамиданных расстройств являются выраженное снижение артериальногодавления, прогрессирующее вплоть до развития шока, острая почечнаянедостаточность, тромбоз, делириозное состояние, вялый паралич,апатия и спутанность сознания.

Лечение: специфического антидота не существует. Если послеприема внутрь прошло немного времени, то для уменьшения абсорбциифуросемида из желудочно-кишечного тракта следует попытаться вызватьрвоту или провести промывание желудка, а после этого принять внутрьактивированный уголь.

Лечение направлено на коррекцию клинически значимых нарушенийводно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния подконтролем содержания электролитов в сыворотке крови, показателейкислотно-основного состояния, гематокрита, а также напредотвращение или терапию возможных серьезных осложнений,развивающихся на фоне этих нарушений.

Состав на одну таблеткуДействующее вещество:Фуросемид 40,00 мгВспомогательные вещества:крахмал картофельный 56,88 мглактозы моногидрат 53,00 мгкрахмал прежелатинизированный кукурузный 7,00 мгтальк 2,40 мгкремния диоксид коллоидный (аэросил) 0,40 мгмагния стеарат 0,32 мг

Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета с фаской и риской.

Всасывание

Фуросемид быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Времядостижения максимальной концентрации в крови (Тmах) составляет от 1до 1,5 часов. Биодоступность фуросемида у здоровых добровольцевсоставляет примерно 50-70%. У пациентов биодоступность фуросемидаможет снижаться до 30%, так как на нее могут влиять различныефакторы, включая основное заболевание.

Распределение

Объем распределения фуросемида составляет 0,1-0,2 л/кг массытела. Фуросемид связывается с белками плазмы крови (более 98%), восновном с альбуминами.

Метаболизм/Выведение

Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде иглавным образом путем секреции в проксимальных канальцах.Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10-20% отвыводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется черезкишечник, по-видимому, путем билиарной секреции. Конечный периодполувыведения фуросемида составляет приблизительно 1-1,5 часа.Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется вматеринское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такиеже, как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов

При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, апериод полувыведения увеличивается; при выраженной почечнойнедостаточности конечный период полувыведения может увеличиватьсядо 24 часов.

При нефротическом синдроме снижение плазменных концентрацийпротеинов приводит к повышению концентрации несвязанного фуросемида(его свободной фракции), в связи с чем возрастает риск развитияототоксического действия. С другой стороны, диуретическое действиефуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связыванияфуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и сниженияканальцевой секреции фуросемида.

При гемодиализе и перитонеальном диализе, и постоянномамбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводитсянезначительно.

При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемидаувеличивается на 30-90%, главным образом вследствие увеличенияобъема распределения. Фармакокинетические показатели у этойкатегории пациентов могут значительно варьировать.

При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертензиии у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляетсявследствие снижения функции почек.

Фуросемид - быстродействующий диуретик, являющийся производнымсульфонамида.

Фуросемид блокирует систему транспорта ионов натрия, калия,хлора в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи счем его диуретическое действие зависит от поступления препарата впросвет почечных канальцев (за счет механизма анионноготранспорта).

Диуретическое действие препарата Фуросемид связано с угнетениемреабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичнымиэффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются:увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотическисвязанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной частипочечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионовкальция и магния.

При снижении канальцевой секреции или при связывании фуросемидас находящимся в просвете канальцев альбумином (например, принефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

При курсовом приеме фуросемида его диуретическая активность неснижается, так как фуросемид прерывает канальцево-клубочковуюобратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесносвязанной с юкстагломерулярным комплексом).

Фуросемид вызывает дозозависимую стимуляциюренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижаетпреднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление влегочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этотбыстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется черезэффекты простагландинов, и поэтому условием для его развитияявляется отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимочего для реализации этого эффекта также требуется достаточнаясохранность функции почек.

Фуросемид обладает гипотензивным действием, которое обусловленоповышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей кровии снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающиестимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижаетреакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов сартериальной гипертензией повышена).

После приема внутрь 40 мг препарата Фуросемид диуретическийэффект развивается в течение 60 минут и продолжается около 3-6часов. При увеличении дозировки препарата Фуросемид от 10 до 100 мгнаблюдается дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза.

Беременность

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому препаратне следует назначать при беременности.

Прием фуросемида возможен только в том случае, еслипредполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск дляплода, в таких случаях необходимо тщательное наблюдение засостоянием плода.

Период грудного вскармливания

В период лактации прием препарата противопоказан, так какфуросемид может выделяться с грудным молоком и подавлять лактацию.Женщинам, принимающим фуросемид, следует прекратить грудноевскармливание.

Симптоматическая артериальная гипотензия, приводящая кголовокружениям, обморокам или потере сознания, может возникать упациентов, получающих фуросемид, особенно: у пожилых пациентов; упациентов, принимающих другие препараты, способные привести картериальной гипотензии; а также у пациентов с другимизаболеваниями, которые несут риск развития артериальной гипотензии.При лечении таких пациентов следует соблюдать осторожность, и/илиим может потребоваться снижение дозы фуросемида.

Перед началом лечения препаратом Фуросемид следует исключитьналичие резко выраженных нарушений оттока мочи, в том числеодносторонних. Пациенты с частичным нарушением оттока мочинуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале леченияпрепаратом Фуросемид.

Во время лечения препаратом Фуросемид требуется проведениерегулярного контроля содержания натрия, калия и концентрациикреатинина в сыворотке крови; особенно тщательный контроль долженпроводиться у пациентов с высоким риском развития нарушенийводно-электролитного баланса в случаях дополнительных потерьжидкости и электролитов (например, вследствие рвоты, диареи илиинтенсивного потоотделения).

До и во время лечения препаратом Фуросемид необходимоконтролировать и в случае возникновения устранять гиповолемию илидегидратацию, а также клинически значимые нарушенияводно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния,для чего может потребоваться кратковременное прекращение леченияпрепаратом Фуросемид.

При лечении препаратом Фуросемид всегда целесообразноупотреблять пищу, богатую калием (нежирное мясо, картофель, бананы,помидоры, цветную капусту, шпинат, сухофрукты и так далее). Внекоторых случаях может быть показан прием препаратов калия илиприем калийсберегающих препаратов.

У пациентов с гипопротеинемией, например, связанной снефротическим синдромом, возможно ослабление эффективностифуросемида и увеличение его ототоксичности. Требуется осторожноеповышение дозы.

Наблюдалась большая частота смертельных исходов у пациентовпожилого возраста с деменцией, одновременно получавших лечениерисперидоном и фуросемидом, по сравнению с пациентами, получавшимиили только фуросемид, или только рисперидон. Фармакофизиологическиймеханизм этого эффекта не установлен.

Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками(главным образом низкими дозами тиазидных диуретиков) неассоциировалось с увеличением смертности у пациентов пожилоговозраста с деменцией.

У пациентов пожилого возраста с деменцией следует состорожностью, тщательно взвешивая соотношение пользы и риска,применять фуросемид и рисперидон одновременно. Так как дегидратацияявляется общим фактором риска увеличения смертности, при принятиирешения о применении этой комбинации у пациентов пожилого возрастас деменцией следует избегать дегидратации пациента. Имеетсявозможность утяжеления течения или обострения системной краснойволчанки.

Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне циррозапечени нужно проводить в стационаре (нарушения водно-электролитногобаланса могут повлечь развитие печеночной комы).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлениюмеханизмами

Некоторые побочные эффекты (например, значительное снижениеартериального давления) могут нарушать способность к концентрациивнимания и снижать психомоторные реакции, что может быть опаснымпри управлении транспортными средствами или при занятии другимипотенциально опасными видами деятельности. Особенно это относится кпериоду начала лечения или повышению дозы препарата, а также кслучаям одновременного приема гипотензивных средств или алкоголя. Втаких случаях не рекомендуется управлять транспортными средствамиили заниматься потенциально опасными видами деятельности.

Диуретическое средство.

Защ. от св., t не выше 25 °C