Симптоматическая гипотензия может возникать после приеманачальной дозы препарата. Такие случаи встречаются чаще у больных,у которых была потеря жидкости и электролитов вследствиепредшествовавшего лечения диуретиками. Поэтому необходимопрекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала лечения даннойкомбинацией.
Чаще всего выраженное снижение АД возникает при уменьшении оОЦК, вызванном терапией диуретиками, уменьшением количества соли впище, диализом, диареей или рвотой.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью содновременной почечной недостаточностью или без нее, возможновыраженное снижение АД. Оно чаще выявляется у больных с тяжелойхронической сердечной недостаточностью, как следствие применениядиуретиков в высоких дозах, гипонатриемии или нарушенной функциипочек. Таким пациентам в начале лечения требуется строгиймедицинский контроль. Такой же подход необходим при назначениипрепарата пациентам с ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, укоторых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда илиинсульту.
До начала лечения по возможности следует нормализоватьконцентрацию натрия и/или восполнить уменьшенный ОЦК тщательноконтролировать действие начальной дозы препарата на больного.
При хронической сердечной недостаточности выраженное снижение АДпосле начала лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшемуухудшению функции почек. Отмечены случаи острой почечнойнедостаточности.
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий илистенозом артерии единственной почки, получавших АПФ ингибиторы,отмечалось повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови,обычно обратимое после прекращения лечения. Это чаще наблюдалось упациентов с почечной недостаточностью.
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка,надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихсяингибиторами АПФ, включая лизиноприл, который может возникнуть влюбой период лечения. В таком случае лечение лизиноприломнеобходимо как можно скорее прекратить и за больным установитьнаблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях, когда возникотек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения,однако, возможно назначение антигистаминных средств.Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным.Когда охвачены язык, надгортанник или гортань может произойтиобструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводитьсоответствующую терапию (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина(адреналина) 1:1000 п/к) и/или меры по обеспечению проходимостидыхательных путей.
У пациентов, у которых в анамнезе уже был ангионевротическийотек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, можетбыть повышен риск его развития во время лечения ингибиторомАПФ.
При применении ингибитора АПФ отмечался кашель. Кашель сухой,длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибиторомАПФ. При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель,вызванный применением ингибитора АПФ.
Анафилактическая реакция отмечена и у больных, подвергнутыхгемодиализу с использованием диализных мембран с высокойпроницаемостью (AN69®), которые одновременно принимают ингибиторыАПФ. В таких случаях надо рассмотреть возможность применениядругого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивногосредства.
При применении препаратов, снижающих АД, у больных при обширномхирургическом вмешательстве или во время общей анестезии лизиноприлможет блокировать образование ангиотензина II.
Выраженное снижение АД, которое считают следствием этогомеханизма, можно устранить путем увеличения ОЦК.
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию)необходимо предупредить врача-анестезиолога о примененииингибиторов АПФ.
В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска дляразвития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарныйдиабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающихувеличение концентрации калия в крови (например, гепарин), особенноу больных с нарушенной функцией почек.
У пациентов, у которых существует риск симптоматическойгипотензии (находящихся на диете с ограничением соли) с или безгипонатриемии, а также у пациентов, которые получали высокие дозыдиуретиков, перед началом лечения следует скомпенсировать потерюжидкости и солей.
Тиазидные диуретики способны влиять на толерантность к глюкозе,поэтому необходимо корректировать дозы гипогликемических средствдля приема внутрь.
Тиазидные диуретики могут снижать выделение кальция почками ивызывать гиперкальциемию. Выраженная гиперкальциемия может бытьсимптомом скрытого гиперпаратиреоза. Рекомендуется прекратитьлечение тиазидными диуретиками до проведения теста по оценкефункции паращитовидных желез.
В период лечения препаратом необходим регулярный контроль вплазме крови калия, глюкозы, мочевины, липидов.
В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольныенапитки, т.к. этанол усиливает гипотензивное действиепрепарата.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физическихупражнений, жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерногоснижения АД из-за снижения ОЦК).
Влияние на способность к управлению транспортными средствами имеханизмами
В период лечения следует воздержаться от вождения автотранспортаи занятий потенциально опасными видами деятельности, требующимиповышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций,т.к. возможно головокружение, особенно в начале курса лечения.
