Симптомы
Симптомыпередозировки обусловлены в основном наличием парацетамола.
Приострой передозировке парацетамол может оказать гепатотоксическое действие идаже вызвать некроз печени. Передозировка парацетамола, включая общий высокийуровень дозы после длительного периода терапии, может привести к нефропатии,вызванной анальгетиками, с необратимой печеночной недостаточностью. Пациентовследует предупредить о недопустимости одновременного приема других препаратов,содержащих парацетамол.
Существуетриск отравления, особенно у пожилых пациентов и маленьких детей, лиц сзаболеванием печени, в случае хронического алкоголизма, пациентов с хроническимнарушением питания и больных, получающих индукторы микросомальных ферментов.Передозировка парацетамола может привести к печеночной недостаточности,энцефалопатии, коме и смерти.
Симптомыпередозировки парацетамолом в первые сутки включают бледность, тошноту, рвоту ианорексию. Боль в животе может быть первым признаком поражения печени, причемона может появиться лишь через 24–48 часов, а иногда и через 4–6 днейпосле приема препарата. Чаще всего признаки поражения печени возникают через 72–96часов после приема препарата. Возможно нарушение метаболизма глюкозы иметаболический ацидоз. Острая почечная недостаточность и острый некроз почечныхканальцев могут развиться даже в отсутствие тяжелого поражения печени.Отмечались случаи сердечной аритмии и панкреатита.
Припередозировке возможна интоксикация, особенно у пожилых пациентов, детей, пациентовс заболеваниями печени (вызванных хроническим алкоголизмом), у пациентов снарушениями питания, а также у пациентов, принимающих индукторы микросомальных ферментовпечени, при которой могут развиться молниеносный гепатит, печеночнаянедостаточность, холестатический гепатит, цитолитический гепатит, в указанныхвыше случаях — иногда с летальным исходом. Порог передозировки у этих категорийпациентов может быть снижен. Клиническая картина острой передозировкиразвивается в течение 24 ч после приема парацетамола.
Симптомыпередозировки фенилэфрина включают гемодинамические изменения исердечно-сосудистый коллапс с угнетением дыхания, проявляющимся в виде,например, сонливости, после чего может последовать возбуждение (особенно удетей), нарушение зрения, кожная сыпь, тошнота, рвота, постоянные головныеболи, нервозность, головокружение, бессонница, нарушения со стороныциркулирующей крови (тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, панцитопения),кома, судороги, артериальная гипертония и брадикардия.
Симптомыпередозировки хлорфенамина малеата включают сонливость, остановку дыхания,судороги, антихолинергические эффекты, дистонические реакции и сердечно-сосудистыйколлапс, включая аритмию.
Удетей симптомы передозировки могут включать нарушение координации, возбуждение,тремор, изменение поведения, галлюцинации, судороги и антихолинергическиеэффекты. Симптомы передозировки аскорбиновой кислотой: нефролитиаз, бессонница,раздражительность, гипогликемия.
Лечение
Длялечения передозировки парацетамола необходима немедленная госпитализация.Определение количественного содержания парацетамола в плазме крови передначалом лечения в как можно более ранние сроки после передозировки.Лабораторные исследования активности микросомальных ферментов печени следует проводитьв начале лечения и затем — каждые 24 ч.
Вбольшинстве случаев активность микросомальных ферментов печени нормализуется втечение 1–2 недель. В очень тяжелых случаях может потребоваться пересадкапечени. Введение донаторов SH‑группи предшественников синтеза глутатиона — метионина и ацетилцистеина — наиболееэффективно в первые 8 часов.
Необходимостьв проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введениеметионина, в/в введение ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрациипарацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его введения.
Симптоматическоелечение.
Длялечения передозировки парацетамола необходимо немедленно начать лечение. Втечение первых 48 часов после передозировки целесообразно применение N‑ацетилцистеина внутривенно либо внутрь в качестве антидотапарацетамола, возможно промывание желудка и/или применение метионина внутрь.
Целесообразноприменение активированного угля и контроль дыхания и циркуляции. В случаесудорог может применяться диазепам.
Лечениепередозировки фенилэфрина включает быстрое промывание желудка, симптоматическуюи поддерживающую терапию. Гипертензивный эффект можно купировать при помощивведения внутривенно блокатора альфа-рецепторов. В случае судорог возможноприменение диазепама.
Лечениепередозировки хлорфенамина малеатом включает промывание желудка в случаемассивной передозировки либо стимуляция рвоты. После этого возможно назначениеактивированного угля и слабительного для замедления всасывания. В случаесудорог следует провести седацию при помощи внутривенного диазепама илифенитоина. В тяжелых случаях может быть проведена гемоперфузия.
Лечениепередозировки аскорбиновой кислоты является симптоматическим, возможнопотребуется провести форсированный диурез.
