Цефтриаксон —парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения. Бактерициднаяактивность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки. In vitroцефтриаксон обладает широким спектром действия в отношении грамотрицательных играмположительных микроорганизмов. Он высокоустойчив к большинству β‑лактамаз(как пенициллиназ, так и цефалоспориназ), вырабатываемых грамположительными играмотрицательными бактериями.
Цефтриаксонобычно активен в отношении следующих микроорганизмов.
Грамположительныеаэробы
Staphylococcusaureus(метициллиночувствительный), коагулазо-отрицательные стафилококки, Streptococcuspyogenes (β‑гемолитический, группы A), Streptococcusagalactiae (β‑гемолитический, группы B), β‑гемолитическиестрептококки (группы ни A, ни B), Streptococcusviridans, Streptococcus pneumoniae.
Примечание.Метициллиноустойчивые Staphylococcus spp. резистентны кцефалоспоринам, в том числе к цефтриаксону. Как правило, Enterococcusfaecalis, Enterococcus faecium и Listeria monocytogenes такжеустойчивы.
Грамотрицательныеаэробы
Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus (главнымобразом, A. baumannii), Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans,алкалигеноподобные бактерии, Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus (в том числе C. amalonaticus), Citrobacter freundii, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Enterobacter spp. (прочие), Haemophilusducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei,Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis (ранееназывавшаяся Branhamella catarrhalis), Moraxella osloensis,Moraxella spp. (прочие), Morganellamorganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida,Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri, Proteusvulgaris, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas spp. (прочие), Providenciarettgeri, Providencia spp. (прочие), Salmonellatyphi, Salmonella spp. (нетифоидные), Serratiamarcescens, Serratia spp. (прочие), Shigella spp.,Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (прочие).
Некоторыеизоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону, главным образом, вследствиеобразования β‑лактамаз, кодируемых хромосомами.
* Некоторыеизоляты этих видов устойчивы вследствие образования целого рядаплазмидо-опосредованных β‑лактамаз.
Примечание. Многие штаммывышеуказанных микроорганизмов, полирезистентные к другим антибиотикам,таким как аминопенициллины и уреидопенициллины, цефалоспорины первого и второгопоколения и аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону. Treponemapallidum чувствительна к цефтриаксону in vitro и в экспериментахна животных. Клинические испытания показывают, что цефтриаксон обладает хорошейэффективностью в отношении первичного и вторичного сифилиса. За оченьнебольшими исключениями, клинические изоляты P. aeruginosa устойчивык цефтриаксону.
Анаэробы
Bacteroides spp.(желчечувствительные), Clostridium spp. (кроме C. difficile), Fusobacteriumnucleatum, Fusobacterium spp. (прочие), Gaffkyaanaerobica (ранее называвшаяся Peptococcus), Peptostreptococcus spp.
* Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону из‑за образования β‑лактамаз.
Примечание. Многие штаммыβ‑лактамазообразующих Bacteroides spp. (в частности, B. fragilis) устойчивы.Устойчив и Clostridium difficile.
Чувствительностьк цефтриаксону можно определять диско-диффузионным методом или методом серийныхразведений на агаре или бульоне, используя стандартную методику, подобную той,которую рекомендует Институт клинических и лабораторных стандартов (ИКЛС). ИКЛСустановил следующие критерии оценки результатов пробы для цефтриаксона:
| | Чувствительны | Умеренно чувствительны | Устойчивы |
| Метод разведений |
| Подавляющая концентрация, мг/л | = 8 | 16–32 | = 64 |
| Метод дисков (диск с 30 мкг цефтриаксона) |
| Диаметр зоны задержки роста, мм | = 21 | 20–14 | = 13 |
Для определенияследует брать диски с цефтриаксоном, так как в исследованиях in vitroпоказано, что цефтриаксон активен в отношении отдельных штаммов, которыеобнаруживают устойчивость при использовании дисков, предназначенных длявсей группы цефалоспоринов.
Вместостандартов ИКЛС для определения чувствительности микроорганизмов можно использоватьи другие хорошо стандартизованные нормативы, например, Немецкого институтастандартизации DIN (Deutsches Institut fur Normung) и международныерекомендации ICS (International Collaborative Study), позволяющие адекватноинтерпретировать состояние чувствительности.
