Эналаприл.
Комбинации, которые следует применять с осторожностью:
Калийсберегающие диуретики и препараты калия.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ)снижают вызываемую диуретикамИ потерю калия. Калийсберегающиедиуретики, препараты калия и другие препараты, способные повыситьсодержание калия в сыворотке крови (например, гепарин), могутоказыватЬ аддитивное влияние на содержание калия в сыворотке кровиособенно у пациентов с нарушением функции почек. Если совместноеприменение таких препаратов необходимо, например, для устранениягипокалиемии, то при этом следует проявлять ocтopoжнocть и частоконтролировать содержание калия в сыворотке крови.
Литий.
Применение в комбинации с литием не рекомендуется из-за рисказначительного повышения концентрации лития в сыворотке крови споследующим развитием тяжелой нефротоксичности. Если совместноеприменение этих препаратов необходимо, то следует тщательноконтролировать концентрацию лития в сыворотке крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторыАПФ аддитивно повышают содержание калия в сыворотке крови, чтоможет приводить к ухудшению функции почек. У пожилых пациентов ипациентов со сниженным ОЦК такая комбинация может вызывать оструюпочечную недостаточность за счет прямого влияния на скоростьклубочковоЙ фильтрации. Более того, НIПВП могут ослаблятьантигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
Гипогликемические средства для приема внутрь.
Эналаприл может усиливать гипогликемическое действие этихпрепаратов, поэтому следует тщательно контролировать концентрациюглюкозы в крови.
Баклофен.
Может усиливать антигипертензивный эффект. При необходимостисочетанного применения следует контролировать АД и кoppeктироватьдозу.
Нейролептики.
Применение совместно с этими препаратами может вызыватьортостатическую гипотензию.
Антидепрессанты.
Применение совместно с трициклическими антидепрессантами можетвызывать ортостатическую гипотензию.
Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, системныекортикостероиды (применяемые парентерально или внутрь),прокаиномид.
Одновременное применение может вызывать лейкопению.
Комбинации, которые следует учитывать:
Амифостин.
Комбинация усиливает антигипертензивное действие.
Нитрендипин.
Циметидин и ранитидин.
Циметидин и, в меньшей степени, ранитидин, могут повышатьконцентрацию нитрендипина в плазме крови, но клиническое значениеэтих данных неизвестно.
Дигоксин.
Эналаприл применяется совместно с дигоксином без каких-либопризнаков клинически значимого неблагоприятного взаимодействия.Одновременное применение нитрендипина и дигоксина может приводить кповышению концентрации дигоксина в плазме крови. Поэтому следуетконтролировать появление симптомов передозировки дигоксина или,если необходимо, контролировать концентрацию дигоксина в плазмекрови.
Мuорелаксанты.
Применение нитрендипина может увеличивать длительность ивыраженность эффектов миорелаксантов, например, панкурониябромид.
Грейпфрутовый сок подавляет окислительный метаболизмнитрендипина. Прием последнего с грейпфрутовым соком повышаетконцентрацию нитрендипина в плазме крови, что может усиливать егоантигипертензивное действие.
Нитрендипин метаболизируется изоферментом CYP3A4 цитохрома Р450в слизистой оболочке кишечника и в печени. Индукторы изоферментаСYРЗА4, например, противосудорожные средства (фенитоин,фенобарбитал, карбамазепин) и рифампицин, могут значительноуменьшать биодоступность нитрендипина. Ингибиторы изоферментаСYРЗА4, например, противогрибковые имидазолы (итраконазол и др.)могут повышать концентрацию нитрендипина в плазме крови.
Бета-адреноблокаторы.
Нитрендипин и бета-адреноблокаторы действуют синергически. Этоможет иметь особое значение для пациентов, у которых дополнительнаяблокада бета-адренорецепторов не позволяет компенсироватьсимпатические сосудистые реакции, и в отношении таких пациентоврекомендуется проявлять осторожность.
