Цитрамон П Медисорб, таблетки, 30 шт. в Москве

Цитрамон П Медисорб принимают внутрь во время или после еды,запивая достаточным количеством воды при приеме каждой дозы.

При головной боли рекомендуемая доза 1-2 таблетки, в случаесильной головной боли следующий прием через 4-6 часов.

При мигрени рекомендуемая доза 2 таблетки при появлениисимптомов, при необходимости повторный прием через 4-6 часов.

Для лечения головной боли и мигрени препарат применяют не более4 дней.

При болевом синдроме - 1-2 таблетки; средняя суточная доза - 3-4таблетки, максимальная суточная доза - 8 таблеток.

Препарат не следует принимать более 5 дней в качествеанальгезирующего и более 3 дней - в качестве жаропонижающего.

Пожилые (старше 65 лет)

У пожилых пациентов, особенно при низкой массе тела, следуетсоблюдать осторожность.

Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью

Влияние нарушения функции печени или почек на фармакокинетикупрепарата не изучалось. Учитывая механизм действияацетилсалициловой кислоты и парацетамола, их применение можетусугубить почечную или печеночную недостаточность. В связи с этимпрепарат противопоказан у пациентов с тяжелой печеночной илипочечной недостаточностью, а при печеночной и почечнойнедостаточности легкой и средней степени его следует применять состорожностью.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения); желудочно-кишечное кровотечение; "аспириновая" астма; гемофилия; геморрагический диатез; гипопротромбинемия; портальная гипертензия; авитаминоз K; почечная недостаточность; I и III триместры беременности; период лактации (грудное вскармливание); дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; выраженная артериальная гипертензия; тяжелое течение ИБС; глаукома; повышенная возбудимость; нарушения сна; хирургические вмешательства, сопровождающиеся кровотечением; детский возраст (до 15 лет - риск развития синдрома Рейе у детей с гипертермией на фоне вирусных заболеваний).

C осторожностью: подагра, заболевания печени.

Ацетилсалициловая кислота

Другие нестероидные противовоспалительные препараты: увеличениеповреждающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечноготракта, повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений.При необходимости одновременного применения рекомендуется применятьгастропротекторы для профилактики НПВП-индуцированных язвжелудочно-кишечного тракта, поэтому одновременное применение нерекомендуется.

Глюкокортикостероиды: увеличение повреждающего действия наслизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, повышение рискаразвития желудочно-кишечных кровотечений. При необходимостиодновременно применения рекомендуется применять гастропротекторы,особенно у лиц старше 65 лет, поэтому одновременное применение нерекомендуется.

Пероральные антикоагулянты (например, производные кумарина):ацетилсалициловая кислота может потенцировать действиеантикоагулянтов. Необходим клинический контроль и лабораторныймониторинг времени кровотечения и протромбинового времени.Одновременное применение не рекомендуется.

Тромболитики: повышение риска кровотечения. Применениеацетилсалициловой кислоты у пациентов в течение первых 24 часовпосле острого инсульта не рекомендуется. Одновременное применениене рекомендуется.

Гепарин: повышение риска кровотечения. Требуется клинический илабораторный контроль времени кровотечения. Одновременноеприменение не рекомендуется.

Ингибиторы агрегации тромбоцитов (тиклопидин, парацетамол,клопидогрел, цилостазол): повышение риска кровотечения. Требуетсяклинический и лабораторный контроль времени кровотечения.Одновременное применение не рекомендуется.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):одновременное применение может повлиять на свертывание крови илифункцию тромбоцитов, что приводит к повышению риска кровотечения вцелом, и в частности желудочно-кишечных кровотечений, поэтомуодновременное применение не рекомендуется.

Фенитоин: ацетилсалициловая кислота повышает плазменнуюконцентрацию фенитоина, что требует ее мониторинга.

Вальпроевая кислота: ацетилсалициловая кислота нарушает связь сбелками плазмы и, следовательно, может привести к увеличению еготоксичности. Необходим контроль плазменной концентрации вальпроевойкислоты.

Антагонисты альдостерона (спиронолактон, канреноат):ацетилсалициловая кислота может снизить их активность вследствиенарушения экскреции натрия, необходим контроль артериальногодавления.

Петлевые диуретики (например, фуросемид): ацетилсалициловаякислота может снизить их активность вследствие нарушенияклубочковой фильтрации, обусловленного ингибированием синтезапростагландинов в почках. Одновременное применение НПВП можетпривести к острой почечной недостаточности, особенно у обезвоженныхпациентов. Если мочегонные препараты применяют одновременно сацетилсалициловой кислотой, необходимо обеспечить достаточнуюрегидратацию пациента и контролировать функции почек и артериальноедавление, особенно в начале лечения мочегонными препаратами.

Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторовангиотензина II, блокаторы "медленных" кальциевых каналов):ацетилсалициловая кислота может снизить их активность вследствиеингибирования синтеза простагландинов в почках. Одновременноеприменение может привести к острой почечной недостаточности упожилых или обезвоженных пациентов. Если мочегонные препаратыприменяют одновременно с ацетилсалициловой кислотой, необходимообеспечить достаточную регидратацию пациента и контролироватьфункции почек и артериальное давление. При одновременном применениис верапамилом следует контролировать время кровотечения.

Урикозурические средства (например, пробенецид, сульфинпиразон):ацетилсалициловая кислота может снижать их активность за счетингибирования тубулярной реабсорбции, приводящей к высокойплазменной концентрации ацетилсалициловой кислоты.

Метотрексат ≤ 15 мг/нед.: ацетилсалициловая кислота, подобновсем НПВП, снижает тубулярную секрецию метотрексата, повышая егоплазменную концентрацию и, таким образом, токсичность. В связи сэтим одновременное применение НПВП у пациентов, получающих высокиедозы метотрексата, не рекомендуется. У пациентов, принимающихнизкие дозы метотрексата, также следует учитывать рисквзаимодействия метотрексата, также следует учитывать рисквзаимодействия метотрексата и НПВП, особенно при нарушении функциипочек. При необходимости комбинированной терапии, необходимоконтролировать общий анализ крови, функцию печени и почек, особеннов первые дни лечения.

Производные сульфонилмочевины и инсулин: ацетилсалициловаякислота усиливает их гипогликемический эффект, поэтому при приемевысокой дозы салицилатов может потребоваться снижение дозыгипогликемических лекарственных препаратов. Рекомендуется чащеконтролировать содержание глюкозы в крови.

Алкоголь: увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений,одновременного применения следует избегать.

Парацетамол

Индукторы микросомальных ферментов печени или потенциальногепатотоксичные вещества (например, алкоголь, рифампицин,изониазид, снотворные и противоэпилептические средства, включаяфенобарбитал, фенитоин и карбамазепин): повышение токсичностипарацетамола, способное привести к поражению печени даже принетоксичных дозах парацетамола, поэтому следует контролироватьфункцию печени. Одновременное применение не рекомендуется.

Хлорамфеникол: парацетамол может увеличивать риск повышеннойконцентрации хлорамфеникола. Одновременное применение нерекомендуется.

Зидовудин: парацетамол может увеличивать склонность к развитиюнейтропении, в связи, с чем следует контролировать гематологическиепоказатели. Одновременное применение возможно лишь с разрешенияврача.

Пробенецид: пробенецид уменьшает клиренс парацетамола, чтотребует снижения дозы парацетамола. Одновременное применение нерекомендуется.

Непрямые антикоагулянты: многократный прием парацетамола втечение более чем одной недели увеличивает антикоагулянтный эффект.Эпизодический прием парацетамола не оказывает значимоговлияния.

Пропантелин и другие препараты, замедляющие эвакуацию изжелудка: снижают скорость всасывания парацетамола, что можетотсрочить или уменьшить быстрое облегчение боли.

Метоклопрамид и другие препараты, ускоряющие эвакуацию изжелудка: увеличивает скорость всасывания парацетамола и,соответственно эффективность, и начало обезболивающегодействия.

Колестирамин: снижает всасывание парацетамола, поэтому принеобходимости максимальной анальгезии, колестирамин принимают нераньше 1 часа после приема парацетамола.

Кофеин

Снотворные средства (например, бензодиазепины, барбитураты,блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов): одновременное применениеможет снизить снотворный эффект или уменьшить противосудорожныйэффект барбитуратов, поэтому одновременное применение нерекомендуется. При необходимости одновременного применения,комбинацию целесообразно принимать утром.

Литий: отмена кофеина может увеличивать плазменную концентрациюлития, поскольку кофеин увеличивает почечный клиренс лития, поэтомупри отмене кофеина, может потребоваться снижение дозы лития.Одновременное применение не рекомендуется.

Дисульфирам: пациентов, находящихся на лечении дисульфирамом,следует предупредить о необходимости не допускать применениякофеина, чтобы избежать риска усугубления алкогольногоабстинентного синдрома, в связи со стимулирующим действием кофеинана сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.

Эфедриноподобные вещества: увеличение риска развитиялекарственной зависимости. Одновременный прием нерекомендуется.

Симпатомиметики или левотироксин: за счет взаимногопотенцирования могут усиливать хронотропный эффект. Одновременноеприменение не рекомендуется.

Теофиллин: одновременное применение снижает экскрециютеофиллина.

Антибактериальные препараты из группы хинолонов (ципрофлоксацин,эноксацЬн и пипемидовая кислота), тербинафин, циметидин,флувоксамин или пероральные контрацептивы: увеличение периодаполувыведения кофеина вследствие ингибирования цитохрома Р450печени, поэтому пациентам с нарушением функции печени, нарушениемритма сердца и латентной эпилепсией следует избегать применениякофеина.

Никотин, фенитоин и фенилпронаноламин: снижают терминальныйпериод полувыведения кофеина.

Клозапин: кофеин увеличивает сывороточную концентрациюклозапина, вероятно, как за счет фармакокинетических, так ифармакодинамических механизмов. Необходим контроль сывороточнойконцентрации клозапина. Одновременное применение нерекомендуется.

Влияние на лабораторные исследования:

Высокие дозы ацетилсалициловой кислоты могут искажать результатыряда клинико­биохимических лабораторных исследований.

Применение парацетамола может повлиять на результаты определениямочевой кислоты по методу фосфорновольфрамовой кислоты и гликемииглюкозооксидазным/пероксидазным методом.

Кофеин может обращать эффекты дипиридамола на кровоток вмиокарде, искажая, таким образом, результаты этого исследования.При проведении исследования необходимо в течение 8-12 часоввоздержаться от приема кофеина.

Многие из перечисленных нежелательных реакций носят четкиедозозависимый характер и варьируют от пациента к пациенту.

Побочные эффекты классифицированы по системно-органным классам(СОК) и частоте.

Частота побочных эффектов определена следующим образом: оченьчасто (≥1/10), часто (≥1/100 и

Инфекции и инвазии: редко - фарингит.

Нарушения метаболизма и питания: редко - снижение аппетита.

Психические нарушения: часто - нервозность; нечасто -бессонница; редко - тревога, эйфорическое настроение, внутреннеенапряжение.

Нарушения со стороны нервной системы: часто - головокружение;нечасто - тремор, парестезии, головная боль; редко - расстройствовкуса, расстройство внимания, амнезия, нарушение координациидвижения, гиперстезия, боль в области околоносовых пазух.

Нарушения со стороны органа зрения: редко - нарушениезрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта: нечасто - шум вушах.

Нарушения со стороны сердца: нечасто - аритмия, увеличениечастоты сердечных сокращений.

Нарушения со стороны сосудов: редко - гиперемия, нарушениепериферического кровообращения.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клеткии средостения: редко - носовые кровотечения, гиповентиляция,ринорея.

Желудочно-кишечные нарушения: часто - тошнота, дискомфорт вживоте; нечасто - сухость во рту, диарея, рвота; редко - отрыжка,метеоризм, дисфагия, парестезии в области рта, повышенноеслюноотделение.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: редко -гипергидроз, зуд, крапивница.

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани:редко - мышечно-скелетная скованность, боль в шее, боль в спине,мышечные спазмы.

Общие нарушения и реакции в месте введения: нечасто - утомление,повышенная возбудимость; редко - астения, тяжесть в груди.

Нежелательные реакции, зарегистрированные в пострегистрационныхнаблюдениях, отражены ниже.

Нарушения со стороны иммунной системы:гиперчувствительность.

Психические нарушения: беспокойство.

Нарушения со стороны нервной системы: мигрень, сонливость.

Нарушения со стороны сердца: ощущение сердцебиения.

Нарушения со стороны сосудов: снижение артериальногодавления.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клеткии средостения

Желудочно-кишечные нарушения: боль в эпигастрии, диспепсия, больв животе, желудочно-кишечное кровотечение (в том числе из верхнихотделов желудочно-кишечного тракта, кровотечение из желудка, изязвы желудка, из язвы двенадцатиперстной кишки, из прямой кишки),эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (включаяязву желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, пептическуюязву).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: печеночнаянедостаточность.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: эритема, сыпь,ангионевротический отек, мультиформная эритема.

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани:одышка, бронхоспазм.

Общие нарушения и реакции в месте введения: недомогание, чувстводискомфорта.

Повышение риска кровотечений после приема ацетилсалициловойкислоты сохраняется в течение 4-8 дней. Очень редко возможносильное кровотечение (например, кровоизлияние в головной мозг),особенно у пациентов с нелеченной артериальной гипертензией и(или)при одновременном применении антикоагулянтов, в отдельных случаяхугрожающее жизни.

Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях с цельюобеспечения непрерывного мониторинга отношения пользы и рискалекарственного препарата. Если у Вас возникли какие-либонежелательные реакции, обратитесь к лечащему врачу, работникуаптеки или производителю. Медицинским работникам рекомендуетсясообщать о любых подозреваемых нежелательных реакцияхлекарственного препарата через национальные системы сообщения онежелательных реакциях.

Ацетилсалициловая кислота:

Симптомы: при легких интоксикациях - головокружение, шум в ушах,глухота, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, головная боль испутанность сознания. Симптомы возникают при плазменнойконцентрации 150-300 мкг/мл. Лечение - снижение дозы или отменатерапии. При концентрациях выше 300 мкг/мл возникает более тяжелаяинтоксикация, проявляющаяся гипервентиляцией, лихорадкой,беспокойством, кетоацидозом, респираторным алкалозом иметаболическим ацидозом. Угнетение центральной нервной системыможет привести к коме, также могут возникнуть сердечно-сосудистыйколлапс и дыхательная недостаточность. Наибольший риск развитияхронической интоксикации отмечается у детей и лиц пожилого возрастапри приеме в течение нескольких суток более 100 мг/кг/сут.

Лечение: при подозрении на поступление более 120 мг/кгсалицилатов в течение последнего часа многократно вводятактивированный уголь внутрь.

При приеме более 120 мг/кг салицилатов следует определять ихплазменную концентрацию, хотя спрогнозировать ее тяжесть лишь наосновании этого показателя невозможно, необходимо также учитыватьклинические и биохимические показатели.

Если плазменная концентрация превышает 500 мкг/мл (350 мкг/млдля детей младше 5 лет), внутривенное введение натриягидрокарбоната эффективно удаляет салицилаты из плазмы.

Если плазменная концентрация превышает 700 мкг/мл (более низкиеконцентрации у детей и пожилых) или при тяжелом метаболическомацидозе, терапией выбора является гемодиализ или гемоперфузия.

Парацетамол

Повреждение печени у взрослых возможно при приеме 10 г или болеепарацетамола, прием внутрь 5 г или более парацетамола можетпривести к повреждению печени при наличии факторов риска(длительное лечение карбамазепином, фенобарбиталом, фенитоином,примидоном, рифампицином, зверобоем продырявленным или другимипрепаратами, которые являются индукторами микросомальных ферментовпечени; злоупотребление этанолом, дефицит глутатиона, нарушениепищеварения, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, кахексия).

Симптомы:

Клиническая картина острой передозировки развивается в течение24 часов после приема парацетамола.

Появляются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота,снижение аппетита, ощущение дискомфорта в брюшной полости и (или)абдоминальная боль), бледность кожных покровов.

При одновременном применении взрослыми 7,5 г и более или детьмиболее 140 мг/кг происходит цитолиз гепатоцитов с полным инеобратимым некрозом печени, развитием печеночной недостаточности,метаболического ацидоза и энцефалопатии, которые могут привести ккоме и летальному исходу. Через 12-48 часов после примененияпарацетамола отмечается повышение активности микросомальныхферментов печени, лактатдегидрогеназы, концентрации билирубина иснижение содержания протромбина.

Клинические симптомы повреждения печени проявляются через 2суток после передозировки препарата и достигают максимума на 4-6день.

При передозировке возможна интоксикация, особенно у пожилыхпациентов, детей, пациентов с заболеваниями печени (вызванныххроническим алкоголизмом), у пациентов с нарушениями питания, атакже у пациентов, принимающих индукторы микросомальных ферментовпечени, при этом может развиться молниеносный гепатит, печеночнаянедостаточность, холестатический гепатит, иногда с летальнымисходом.

Возможно развитие острой почечной недостаточности с острымтубулярным некрозом, характерным признаками которого являются больв поясничной области, гематурия (примесь крови или эритроцитов вмоче), протеинурия (повышенное содержание белка в моче), при этомтяжелое поражение печени может отсутствовать.

Отмечались случаи нарушения сердечного ритма, панкреатита.

Лечение: немедленная госпитализация.

Определение количественного содержания парацетамола в плазмекрови перед началом лечения в как можно более ранние сроки послепередозировки. Введение донаторов SH-групп и предшественниковсинтеза глутатиона - метионина и ацетилцистеина - наиболееэффективно в первые 8 часов. Необходимость в проведениидополнительных терапевтических мероприятиях (дальнейшее введениеметионина, внутривенное введение ацетилцистеина) определяется взависимости от концентрации парацетамола в крови, а также отвремени, прошедшего после его применения. Симптоматическоелечение.

Лабораторные исследования активности микросомальных ферментовпечени следует проводить в начале лечения и затем каждые 24 часа. Вбольшинстве случаев активность микросомальных ферментов печенинормализуется в течение 1-2 недель. В очень тяжелых случаях можетпотребоваться пересадка печени.

Кофеин

Симптомы: наиболее распространенными симптомами являютсягастралгия, ажитация, делирий, тревога, нервозность, беспокойство,бессонница, психическое возбуждение, мышечные подергивания,спутанность сознания, судороги, обезвоживание, учащенноемочеиспускание, гипертермия, головная боль, повышенная тактичнаяили болевая чувствительность, тошнота и рвота (иногда с кровью),шум в ушах. При выраженной передозировке может возникатьгипергликемия. Кардиологические нарушения проявляются тахикардией иаритмией.

Лечение: снижение дозы или отмена кофеина.

Состав на 1 таблетку:действующие вещества: ацетилсалициловая кислота 240,00 мг;кофеина моногидрат (в пересчете на кофеин) 30,00 мг (27,45 мг);парацетамол 180,00 мг;вспомогательные вещества: какао-бобов порошок; лимонной кислоты моногидрат; крахмал картофельный; тальк; кальция стеарат; сахароза (сахар)

Круглые, плоскоцилиндрические таблетки светло-коричневого цветас вкраплениями, с фаской и риской, с характерным запахом.

Ацетилсалициловая кислота

При приеме внутрь абсорбция полная. Во время абсорбцииподвергается пресистемной элиминации в стенке кишечника и системнойв печени (деацетилируется). Резорбированная часть быстрогидролизуется холинэстеразами и альбуминэстеразой, поэтому периодполувыведения (Т1/2) - не более 15-20 мин.

В организме циркулирует (на 75-90% в связи с альбумином) ираспределяется в тканях в виде аниона салициловой кислоты. Времядостижения максимальной концентрации - 2 ч.

Метаболизируется преимущественно в печени с образованием 4метаболитов, обнаруживаемых во многих тканях и моче.

Выводится преимущественно путем активной секреции в канальцахпочек в виде салицилата (60%) и его метаболитов. Выведениенеизмененного салицилата зависит от pH мочи (при подщелачиваниимочи возрастает ионизирование салицилатов, ухудшается ихреабсорбция и значительно увеличивается выведение). Скоростьвыведения зависит от дозы: при приеме небольших доз Т1/2 составляет2-3 ч, с увеличением дозы может возрастать до 15-30 ч.

У новорожденных элиминация салицилатов осуществляетсязначительно медленнее, чем у взрослых.

Парацетамол

Абсорбция высокая, время достижения максимальной концентрациисоставляет 0,5-2 ч; максимальная концентрация - 5-20 мкг/мл. Связьс белками плазмы - 15%. Проникает через гематоэнцефалическийбарьер. Менее 1% от принятой кормящей матерью дозы парацетамолапроникает в грудное молоко. Терапевтически эффективная концентрацияпарацетамола в плазме достигается при его назначении в дозе 10-15мг/кг.

Метаболизируется в печени (90-95%): 80% вступает в реакцииконъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованиемнеактивных метаболитов; 17% подвергается гидроксилированию собразованием 8 активных метаболитов, которые конъюгируют сглутатионом с образованием уже неактивных метаболитов. Принедостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментныесистемы гепатоцитов и вызывать их некроз. В метаболизме препарататакже участвует изофермент CYP2E1.

Т1/2 составляет 1-4 ч. Выводится почками в виде метаболитов,преимущественно конъюгатов, только 3% в неизмененном виде. Упожилых больных снижается клиренс препарата и увеличиваетсяТ1/2.

Кофеин

При приеме внутрь абсорбция - хорошая, происходит на всемпротяжении кишечника. Всасывание происходит в основном за счетлипофильности, а не водорастворимости. Время достижениямаксимальной концентрации - 50-75 мин после приема внутрь,максимальная концентрация - 1,58-1,76 мг/л. Быстро распределяетсяво всех органах и тканях организма; легко проникает черезгематоэнцефалический барьер и плаценту. Объем распределения увзрослых - 0,4-0,6 л/кг, у новорожденных - 0,78-0,92 л/кг. Связь сбелками крови (альбуминами) - 25-36%.

Метаболизму в печени подвергается более 90%, у детей первых летжизни до - 10-15%. У взрослых около 80% дозы кофеинаметаболизируется в параксантин, около 10% - в теобромин и около 4%- в теофиллин. Эти соединения впоследствии деметилируются вмонометилксантины, а затем в метилированные мочевые кислоты.

Т1/2 у взрослых - 3,9-5,3 ч (иногда - до 10 ч), у новорожденных(до 4-7 мес жизни) - 65-130 ч. Выведение кофеина и его метаболитовосуществляется почками (в неизмененном виде у взрослых выводится1-2%, у новорожденных - до 85%).

Комбинированный препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту,кофеин, парацетамол.

Фармакодинамика

Ацетилсалициловая кислота обладает жаропонижающим ипротивовоспалительным действием, ослабляет боль, особенно вызваннуювоспалительным процессом, а также умеренно угнетает агрегациютромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очагевоспаления.

Кофеин повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга,возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, расширяеткровеносные сосуды скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек,снижает агрегацию тромбоцитов; уменьшает сонливость, чувствоусталости, повышает умственную и физическую работоспособность. Вданной комбинации кофеин в малой дозе практически не оказываетстимулирующего действия на центральную нервную систему, однакоспособствует нормализации тонуса сосудов мозга и ускорениюкровотока.

Парацетамол обладает анальгетическим, жаропонижающим и крайнеслабым противовоспалительным действием, что связано с его влияниемна центр терморегуляции в гипоталамусе и слабовыраженнойспособностью ингибировать синтез простагландинов в периферическихтканях.

Комбинированный препарат.Ацетилсалициловая кислота обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием, ослабляет боль, особенно вызванную воспалительным процессом, а также умеренно угнетает агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления.Кофеин повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек, снижает агрегацию тромбоцитов; уменьшает сонливость, чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность. В данной комбинации кофеин в малой дозе практически не оказывает стимулирующего действия на ЦНС, однако способствует нормализации тонуса сосудов мозга и ускорению кровотока.Парацетамол обладает анальгетическим, жаропонижающим и крайне слабым противовоспалительным действием, что связано с его влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе и слабовыраженной способностью ингибировать синтез простагландинов в периферических тканях.

Безопасность данной комбинации у беременных не изучалась,поэтому применение препарата Цитрамон П Медисорб противопоказано впериод беременности (во всех триместрах).

Период грудного вскармливания

Безопасность данной комбинации у кормящих грудью не изучалась,поэтому применение препарата Цитрамон П Медисорб противопоказано впериод грудного вскармливания. При необходимости примененияпрепарата в период кормления грудью следует решать вопрос опрекращении грудного вскармливания.

Общие

Цитрамон П Медисорб не следует одновременно принимать влекарственными препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислотуили парацетамол.

Подобно другим средствам для лечения мигрени, до начала леченияпредполагаемой мигрени у пациентов, которым ранее не выставлялсядиагноз мигрень, или тем пациентам, у которых мигрень проявляетсянетипичными симптомами, следует соблюдать осторожность, чтобыисключить другие потенциально серьезные неврологическиерасстройства.

Если у пациентов в ходе >20% приступов мигрени возникаетрвота или в >50% приступов им требуется постельный режим,препарат применять не следует.

Если мигрень после приема первых двух таблеток препарата некупируется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Препарат не следует применять, если в течение, по меньшей мере,последних трех месяцев у пациента возникало более 10 приступовголовной боли в месяц. В этом случае следует заподозрить головнуюболь вследствие избыточного применения лекарств и отменить лечение.Кроме того, пациентам следует обратиться за медицинскойпомощью.

Следует соблюдать осторожность у пациентов с факторами рискадегидратации, например, со рвотой, диарей или до или после крупнойоперации.

В силу своих фармакодинамических свойств препарат можетмаскировать признаки и симптомы инфекции.

В 1 таблетке содержится 68 мг углеводов (крахмала и сахара), чтосоответствует 0,0057 хлебной единицы (ХЕ). Максимальная суточнаядоза (8 таблеток) соответствует 0,0456 ХЕ. Это следует учитыватьбольным сахарным диабетом.

Вследствие содержания в препарате ацетилсалициловой кислоты

Препарат следует с осторожностью применять у пациентов сподагрой, нарушением функции почек или печени, дегидратацией,неконтролируемой артериальной гипертензией, дефицитомглюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и сахарным диабетом.

В силу ингибирования ацетилсалициловой кислотой агрегациитромбоцитов препарат может приводить к удлинению временикровотечения в ходе и после хирургических вмешательств (в том численебольших, например, экстракция зуба).

Препарат не следует одновременно применять с антикоагулянтами идругими лекарственными препаратами, нарушающими свертывание крови,без контроля врача (см. раздел "Взаимодействие с другимилекарственными средствами"). За пациентами с нарушением свертываниякрови следует установить тщательное наблюдение. Следует соблюдатьосторожность при метро- или меноррагии.

Если у пациента на фоне приема препарат развивается кровотечениеили изъязвление желудочно-кишечного тракта, необходимо немедленноего отменить. В любой момент лечения любыми НПВП могут возникатьпотенциально летальные кровотечения, изъязвления и перфорациижелудочно-кишечного тракта как с предвестниками и тяжелымижелудочно-кишечными осложнениями в анамнезе, так и без них. Этиосложнения, как правило более тяжело проявляются у пожилыхпациентов.

Алкоголь, глюкокортикостероиды и НПВП могут повышать рискжелудочно-кишечных кровотечений.

Препарат может способствовать развитию бронхоспазма ивозникновению обострения бронхиальной астмы (в т.ч. бронхиальнаяастма, обусловленная непереносимостью анальгетиков) или другихреакций гиперчувствительности. К факторам риска относятсябронхиальная астма, сезонный аллергический ринит, полипоз носа,хроническая обструктивная болезнь легких, хронические инфекциидыхательных путей (особенно ассоциированные симптомами,характерными для аллергического ринита). Такие явления также могутвозникать у пациентов с аллергическими реакциями (например,кожными, включая зуд и крапивницу) на другие вещества. У такихпациентов рекомендуется соблюдать особую осторожность.

Детям до 18 лет нельзя назначать лекарственные средства,содержащие ацетилсалициловую кислоту в качестве жаропонижающего,поскольку в случае вирусной инфекции они способны увеличить рисквозникновения синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являютсягиперпирексия, продолжительная рвота, метаболический ацидоз,нарушения со стороны нервной системы и психики, гепатомегалия инарушение функции печени, острая энцефалопатия, нарушение дыхания,судороги, кома.

Ацетилсалициловая кислота может искажать результаты лабораторныханализов функции щитовидной железы вследствие ложноположительнойнизкой концентрации левотироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Вследствие содержания в препарате парацетамола

Следует проявлять осторожность при назначении препаратапациентам с нарушением функции почек или печени или алкогольнойзависимостью.

Риск отравления парацетамолом повышается у пациентов,принимающих другие потенциально гепатотоксичные лекарственныепрепараты или лекарственные препараты, индуцирующие микросомальныеферменты печени (например, рифампицин, изониазид, хлорамфеникол,снотворные и противосудорожные средства, включая фенобарбитал,фенитоин и карбамазепин). Пациенты с алкоголизмом в анамнезе входятв особую группу риска по поражению печени.

При применении препарата могут развиваться серьезные кожныереакции, такие как острый генерализованный экзантематозныйпустулез, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальныйнекролиз, которые могут приводить к летальному исходу. Приемпрепарата должен быть прекращен при первых проявлениях кожныхреакций или любых иных признаках гиперчувствительности.

Вследствие содержания в препарате кофеина

Препарат следует с осторожностью назначать пациентам с подагрой,гипертиреозом и аритмией.

При применении препарата следует ограничить потреблениепродуктов, содержащих кофеин, поскольку избыточное поступлениекофеина может привести к нервозности, раздражительности, бессонницеи, в некоторых случаях, учащению сердцебиения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлениюмеханизмами

Исследования по изучению влияния препарата на способностьуправлять транспортными средствами и работу с механизмами непроводились. При возникновении таких нежелательных реакций какголовокружение или сонливость следует воздержаться от этих видовдеятельности и сообщить врачу.

Анальгезирующее средство комбинированное (НПВП+анальгезирующеененаркотическое средство+психостимулирующее средство).

1. "https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx" Государственный реестр лекарственных средств
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра;
4. Официальная инструкция производителя